מתחילים לנהל את הבריאות לבד

בישראל פועלות ארבע קופות חולים: כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית.

את שם הקופה שלכם אפשר לברר דרך ביטוח לאומי. נכנסים לאזור האישי באתר ביטוח לאומי ובודקים את פרטי קופת החולים.

אין גישה לאזור האישי? מתקשרים לביטוח לאומי בטלפון *6050 ואומרים:

"אני רוצה לברר מה קופת החולים שלי."

ברגע שיודעים את שם הקופה, אפשר לדאוג שתהיה לכם גישה לשירותים שלה.

הרבה מההתנהלות מול הקופה נעשית היום באזור האישי: קובעים תורים, מחדשים מרשמים, מוצאים הפניות ורואים תוצאות של בדיקות.

כדאי לוודא שיש לכם גישה משלכם. מלאו לכם 18? ההתנהלות מול הקופה היא מעכשיו על שמכם, ולכן זה זמן טוב לסדר אותה.

מורידים את האפליקציה הרשמית של הקופה או נכנסים לאתר ומנסים להתחבר.

הכניסה מסתבכת? חפשו באתר הקופה עזרה בהתחברות או שחזור פרטי כניסה. אם זה לא פתר את הבעיה, פנו לשירות הלקוחות ובקשו עזרה.

כשהכניסה עובדת, שווה למצוא שם שני דברים: המרפאה ורופא המשפחה שמופיעים אצלכם.

כל מי שחבר בקופת חולים מקבל את השירותים שמגיעים במסגרת סל הבריאות. בנוסף, הקופות מציעות בתשלום תוכניות של שירותים נוספים, שנקראות בדרך כלל "ביטוח משלים" או שב"ן.

יכול להיות שאתם כבר רשומים לתוכנית כזאת ולא ממש יודעים מה היא כוללת.

באזור האישי של הקופה אפשר לבדוק אם יש לכם ביטוח משלים ובאיזו תוכנית. שווה לדעת את זה, כי התוכנית יכולה לתת הנחות או אפשרויות נוספות בתחומים כמו ייעוץ אצל רופאים מומחים, טיפולים ובדיקות מסוימות, רפואה משלימה ושירותים נוספים. הזכאות משתנה בין הקופות ובין התוכניות.

כרגע מספיק לדעת אם יש לכם ביטוח משלים ואיזה. כשתצטרכו שירות מסוים, תוכלו לבדוק מה הוא נותן במקרה הזה.

לכל קופה יש מרפאות במקומות שונים. המרפאה שלכם היא המקום שאליו אתם משויכים בקופה, ובדרך כלל שם נמצאים רופא המשפחה ושירותים נוספים.

את שם המרפאה והכתובת אפשר למצוא באזור האישי.

שווה להציץ גם בכתובת. לפעמים מגלים שעדיין משויכים למרפאה ליד הבית הקודם או מקום שגרתם בו לפני כמה שנים.

נמצאים זמנית במקום אחר וצריכים רופא? שווה לבדוק באפליקציה או באתר של הקופה אילו רופאים ושירותים זמינים באזור שבו אתם נמצאים. בחלק מהמקרים אפשר לקבל שירות גם במרפאה אחרת של הקופה, בהתאם לשירות ולכללים של הקופה. 

המרפאה רחוקה מהמקום שבו גרים היום? אפשר לעבור למרפאה אחרת של אותה קופה.

זה זמן טוב לבדוק אם המרפאה ורופא המשפחה עדיין קרובים ונוחים לכם.

באתר או באפליקציה של הקופה מחפשים מרפאות ליד הבית החדש. לבחירה ראשונה מספיק לבדוק שני דברים: שנוח להגיע למרפאה ושיש בה את השירותים שצריך באופן קבוע.

מצאתם מרפאה שמתאימה? בדקו באתר או באפליקציה אם אפשר לבצע שם את המעבר. אם האפשרות לא מופיעה, פנו לקופה ובקשו לעבור למרפאה שבחרתם. 

שינוי מרפאה בתוך הקופה שונה ממעבר לקופת חולים אחרת. מעבר דירה יכול להסתכם פשוט במציאת מרפאה חדשה של אותה קופה.

באזור האישי אפשר לראות מי מופיע כרופא או רופאת המשפחה.

אם צריך לבחור רופא, מתחילים משלושה דברים פשוטים: מרחק, שעות הקבלה וזמינות התורים. בהמשך כבר תגלו אם נוח לדבר עם הרופא ואם המפגש מרגיש מתאים לכם.

רוצים לעבור לרופא אחר? בחלק מהקופות, אחרי שכבר היה ביקור אצל רופא מסוים, המעבר יכול להיות מוגבל עד הרבעון הבא. רבעון הוא תקופה של שלושה חודשים.

אם האפליקציה לא מאפשרת לקבוע לרופא שרוצים, מתקשרים למרפאה ואומרים:

"אני רוצה לעבור לרופא משפחה אחר והמערכת לא מאפשרת לי. איך אפשר לעבור?"

לפני שעוברים, שווה להבין מה רוצים לשפר.

אם המרפאה רחוקה, יכול להיות שמעבר למרפאה אחרת של אותה קופה יפתור את הבעיה. אם חשוב לכם שירות או טיפול מסוים, בודקים איך מקבלים אותו בקופה שאליה שוקלים לעבור.

שווה לבדוק גם אם יש מרפאה קרובה לבית ומה קורה עם טיפול קבוע שכבר מקבלים. אם יש ביטוח משלים, בודקים מה קורה איתו במעבר.

החלטתם לעבור? את הבקשה מגישים דרך ביטוח לאומי. המעבר נכנס לתוקף במועדים קבועים במהלך השנה, ולכן כדאי לבדוק מראש מתי הוא יקרה. אפשר לבצע עד שני מעברים בין קופות בתוך 12 חודשים.

מעבר בין קופות חולים באתר ביטוח לאומי